Quando uma mulher grávida tem seu bebê, é provável que ela se torne uma especialista parcial em tópicos como intervenções na cesariana, pré-eclâmpsia, analgesia, episiotomias, contato pele a pele, apagamento cervical, bloqueios hepáticos, consumo de cafeína, e os perigos de brie, para citar apenas alguns. Ainda assim, muitas mães grávidas encontrarão informações conflitantes entre os conselhos oferecidos nos livros e os dados pelos seus ginecologistas, ou pelo Congresso Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG). Essas diferenças de opinião podem complicar a tomada de decisão em mulheres grávidas e potencialmente impactar a confiança entre paciente e médico. E isso levanta a questão: o que exatamente os estudantes de medicina realmente aprendem sobre a gravidez na faculdade de medicina? E, talvez tão importante quanto, o que eles não aprendem?
Para obter as respostas, Romper procurou estudantes de medicina e médicos para descobrir mais sobre o treinamento básico em gravidez, trabalho de parto e parto comum nas escolas de medicina. Nesta fase, as pessoas grávidas raramente são envolvidas; A aula envolve cadáveres, manequins e pacientes padronizados treinados para "se apresentar" durante a gravidez.
Como a gravidez afeta todos os sistemas do corpo, os alunos devem estudar cardiologia, endocrinologia e pneumologia, por exemplo, deixando menos tempo para tópicos como amamentação, parto sem dor e assim por diante. "A gravidez é realmente complicada", diz Zoe Kornberg, estudante de medicina do terceiro ano da Faculdade de Medicina da UCSF que pensa em se especializar como ginecologista-obstetra, explicando que exige uma base sólida em fisiologia.
O currículo em sala de aula inclui coisas como o sistema reprodutivo funciona, como a concepção acontece, o desenvolvimento embrionário e fetal, as etapas da gravidez, quais testes devem ser solicitados e quando, quais problemas monitorar e condições comuns e como tratá-los. Eles também aprendem sobre as etapas do trabalho de parto e parto, junto com o que pode dar errado e quando certas intervenções, como cesarianas, são recomendadas.
A maioria dos estudantes de medicina também passa um tempo no laboratório de cadáveres. "Podemos dissecar cadáveres e observar seus órgãos reprodutivos", diz Kornberg. “Você olha para todos os aspectos deles. Você vê como eles são grandes. Você vê como elas são elásticas. Essas são coisas que são tão importantes para entender como um feto pode se encaixar dentro de alguém ou como um feto pode se encaixar na pelve no momento do parto. ”
Embora os cadáveres tendam a ser pessoas mais velhas - e não grávidas - Kornberg diz que alguns dos cadáveres que examinou eram mulheres em idade fértil. Todos os anos, a UCSF realiza uma vigília para agradecer às pessoas que doaram seus corpos para a escola de medicina.
Os estudantes de medicina também precisam aprender habilidades práticas, como fazer um exame pélvico, e geralmente os manequins são o ponto de partida. Esses manequins, que geralmente são apenas a parte inferior do tronco e a parte superior da coxa, são projetados especificamente para o ensino de exames pélvicos, explica Claire Bodkin, estudante de medicina do segundo ano da DeGroote School of Medicine da Universidade McMaster, em Hamilton, Ontário.
“É para ser realista, mas é bem rígido. Eu não descreveria isso como realista, embora eu ache que seja realista ”, Bodkin ri. Mesmo assim, ela está feliz por ter tido a chance de praticar um manequim antes de examinar um paciente. "É muito bom fazer os movimentos, mesmo para descobrir onde você quer a sua iluminação e como segurar o espéculo."
Os manequins podem não ser perfeitos, mas são melhores do que algumas alternativas perturbadoras do passado recente. Durante anos, era comum os estudantes de medicina praticarem exames pélvicos em mulheres anestesiadas antes da cirurgia ginecológica, sem o seu consentimento explícito. Em 2012, um estudante de medicina se queixou de ser solicitado a fazer isso. Organizações médicas profissionais, como a ACOG, agora têm diretrizes que requerem consentimento informado, e a prática parece ter parado.
Felizmente, existem maneiras melhores para os estudantes de medicina obterem experiência em exames em pessoas reais. A maioria dos estudantes de medicina tem a oportunidade de aprender sobre “pacientes padronizados” ou pessoas treinadas para ensinar o exame usando seus próprios corpos. Na UCSF, Kornberg aprendeu com uma empresa chamada Project Prepare, que opera com o objetivo de ensinar os alunos a realizar "exames genitais confortáveis e eficazes".
Os educadores explicam como fazer os exames e, em seguida, realizam diferentes cenários. À medida que os alunos praticam, os educadores fornecem feedback e orientação. "Eles são tão incrivelmente perdoadores e compreensivos", diz Kronberg, já que aprender a realizar um exame pélvico pode ser complicado. "Você está tentando ser respeitoso, tentando ir devagar, mas ao mesmo tempo, ser tranquilizador e profissional."
"Os manequins são muito bons", acrescenta ela, mas observa que não é o mesmo que aprender a sentir os diferentes elementos sensoriais do exame em uma pessoa. "Não há nada como a coisa real."
Olhando para trás, é realmente apenas uma visão ampla e eles estão tentando oferecer o pão com manteiga das coisas mais comuns. Infelizmente, certas coisas simplesmente não. Não há tempo.
Nos últimos dois anos da faculdade de medicina, os alunos começam a trabalhar com os pacientes. O treinamento geralmente inclui rotações de 6 semanas em obstetrícia e ginecologia e em medicina de família, entre outras áreas. Durante a rotação de OB-GYN de Kornberg, ela foi ao mesmo hospital todos os dias e aprendeu com médicos, residentes, parteiras e enfermeiras em trabalho de parto e parto, cirurgia ginecológica e um ambulatório. Durante o dia, ela poderia estar presente para qualquer coisa, desde uma consulta de fertilidade até pré-natal e nascimento. Os estudantes passam grande parte do tempo observando a equipe médica e os pacientes e aprendendo as perguntas certas a fazer, diz Kornberg. À noite, os alunos pesquisam questões que surgiram durante o dia e estudam para o exame padronizado que ocorre no final da rotação.
Está longe de ser fácil. Mas, apesar da enorme quantidade de material abordado na faculdade de medicina, há sempre mais para aprender. E você pode se surpreender com algumas coisas que são deixadas de fora.
“Quando você está na faculdade de medicina, parece que está aprendendo todos os detalhes. Parece que eles querem ensinar tudo a você ”, diz Janet Zhao, médica e mãe de família em London, Ontário, que se formou na faculdade de medicina em 2013.“ Mas agora, olhando para trás, é realmente apenas uma visão ampla e eles ' está tentando lhe dar o pão e a manteiga das coisas mais comuns. Infelizmente, certas coisas simplesmente não. Não há tempo."
Isso inclui muitas questões que fazem a capa de revistas sobre gravidez ou enchem capítulos inteiros de livros sobre gravidez. Se você estiver grávida, alguns dos tópicos que você passa horas pesquisando no Google só podem ser abordados de maneira breve e superficial na faculdade de medicina: pense em planos de parto, controle da dor, parto não-medicado, posições de trabalho, altas taxas de cesárea, papel parteiras e doulas e amamentação. Esses são tópicos sobre os quais os médicos tendem a aprender mais por meio de auto-estudo ou durante a residência, o que adiciona anos de treinamento adicional.
Isso significa que pode haver uma desconexão entre o que uma pessoa grávida espera que seu médico saiba e o treinamento inicial do médico.
"Há muito o que aprender e não há tempo suficiente para tudo", explica Zhao. E para médicos que não desejam se tornar médicos de família ou ginecologistas, as informações podem não ser úteis. “Eu não esperaria que todos os estudantes de medicina tivessem um interesse tão grande pela obstetrícia, assim como eu não tenho nenhum interesse em aprender sobre cirurgia”, acrescenta ela.
Mas isso significa que pode haver uma desconexão entre o que uma pessoa grávida espera que seu médico saiba e o treinamento inicial do médico. Como os estudantes de medicina têm volumes para aprender em pouco tempo, faz sentido que haja mais ênfase no conhecimento e nas habilidades que salvam vidas.
Zhao observa que ocasionalmente se depara com pessoas que se preocupam com o fato de dar à luz em um hospital não ser seguro ou que os médicos estão intervindo demais no que deveria ser um processo natural. Mas ela diz: “Vimos como médicos que as coisas podem dar realmente errado. Sim, dar à luz um bebê é natural, mas também pode ser fatal e, historicamente, costumava ser. ”
O outro lado da questão é que, com tanto foco em complicações arriscadas, os estudantes de medicina podem deixar de aprender sobre práticas importantes de bem-estar, como a amamentação.
"Como há muito para aprendermos na faculdade de medicina, na verdade não aprendemos muito sobre as coisas normais, sobre como gerenciar as coisas que não são super perigosas", diz Brenna Velker, médica da família em London, Ontario e mãe de gêmeos.
Velker experimentou isso em primeira mão após sua própria gravidez difícil. Seus gêmeos nasceram prematuramente, com apenas 30 semanas. Seus bebês eram pequenos e em uma incubadora. Velker e seu marido não sabiam se teriam danos cerebrais ou se seus pulmões se desenvolveriam adequadamente.
"Foi muito frustrante não poder segurá-los ou cuidar deles", diz ela. “Como mãe, você pergunta: 'O que posso fazer?' E eles disseram: 'Bem, o leite materno realmente faz a diferença.' ”
O que aprendemos sobre a amamentação na faculdade de medicina foi: 'Aqui está a mama. Aqui estão as diferentes partes dele. Este é o hormônio que faz com que isso aconteça. O fim ', que basicamente não é nada.
Velker fez sua missão de bombear leite materno para seus bebês. Mas, como muitas mães de bebês que nasceram cedo, seu suprimento de leite era baixo. Seus médicos e a equipe do hospital apoiaram, mas ninguém parecia saber como aumentar seu suprimento. Um consultor de lactação disse a ela que ela provavelmente não faria o suficiente, sem oferecer dicas para facilitar. Uma enfermeira disse que provavelmente desistiria eventualmente e apenas lhes daria a fórmula. Velker estava fazendo sessões de uma hora, 12 vezes por dia e dormindo menos de duas horas por noite.
“O que aprendemos sobre a amamentação na faculdade de medicina foi: 'Aqui está a mama. Aqui estão as diferentes partes dele. Este é o hormônio que faz com que isso aconteça. O fim ', que basicamente não é nada ”, diz ela.
Então, Velker, que também é Ph.D. em bioquímica, decidiu aprender tudo o que podia sobre amamentação. Ela conversou com todo mundo que conseguiu encontrar quem teve um bebê prematuro ou que deu o leite materno e leu o “blog de toda mãe” por aí. Ela também começou a tomar domperidona, uma droga que aumenta a oferta de leite, juntamente com quaisquer suplementos de ervas que ela leu podem ajudar. "Inadvertidamente, me tornei especialista em amamentação e bombeamento, não porque eu quisesse fazer faculdade de medicina, mas porque decidi fazê-lo para meus próprios filhos."
Ela diz que o verdadeiro ponto de virada ocorreu depois que ela foi conectada a uma doula que também é consultora de lactação. A doula a visitou na unidade de terapia intensiva e novamente quando os gêmeos estavam saudáveis o suficiente para voltar para casa. Velker estava com medo de que seus bebês não estivessem recebendo leite suficiente, mas a doula garantiu que ela poderia parar de mamadeira e apenas amamentar.
"Ela tinha essa aura calmante incrível", lembra Velker. "Ela me ajudou a posicioná-los de uma maneira muito calma: 'você é a mãe, seu corpo sabe o que fazer, basta seguir em frente'."
Hoje, seus gêmeos de 4 anos são saudáveis. Mas Velker diz que tornar-se mãe mudou a maneira como aconselha seus pacientes. Antes, era mais provável que ela dissesse, em geral, "Faça o que o seu OB diz, porque eles sabem o que estão fazendo". Agora, ela dirá a seus pacientes: "Seu corpo sabe o que deve fazer e você sempre tem o direito de dizer 'acho que prefiro tentar outra coisa'. ”
É difícil apreciar inicialmente que a maioria das gestações é muito normal e que a maioria das pessoas fica totalmente bem.
Ela também incentiva os pacientes a perguntarem o porquê. “Se alguém quer fazer uma cesariana, por quê? Se alguém quer fazer um exame pélvico, por quê? ”Ela observa que é importante que as pessoas confiem e escutem seu médico, mas espera que os pacientes se sintam com poderes para pedir mais informações.
Na escola de medicina, Velker diz que eles foram ensinados a gerenciar o pior cenário possível. "Mas acho que, ao fazer isso, temos uma visão distorcida de quantas pessoas têm gestações normais versus gestações anormais", diz ela. "É difícil apreciar inicialmente que a maioria das gestações é muito normal e que a maioria das pessoas fica totalmente bem".
Estar grávida hoje significa ficar presa entre dois conjuntos de narrativas, diz Carla Keirns, professora assistente de ética médica e cuidados paliativos no Centro Médico da Universidade do Kansas, que também é mãe. “Se você compra o livro de gravidez da Mayo Clinic, ele diz uma coisa, e se você compra os livros de aconselhamento sobre gravidez escritos por organizações de obstetrícia ou o tipo de revista de gravidez 'crocante e granola' que você pode encontrar na sala de espera de um médico, você obter conselhos completamente diferentes. ”
Keirns escreveu sobre como ela não entendeu a pressão para ter uma cesariana até que ela deu à luz seu filho. Então, depois que ela publicou sua história no The Washington Post, Keirns se viu trollada por pessoas que alegaram ter colocado em risco seu bebê por não concordar com uma cesariana. Mães com medo procuraram perguntar se poderiam enfrentar os mesmos problemas. Os keirns disseram que precisavam ter um médico em quem confiassem.
Sua experiência reflete a divisão desconfortável nos conselhos que as pessoas recebem sobre a gravidez. "Eu acho que é um desserviço que a faculdade de medicina não o exponha ao parto natural, à advocacia de amamentação, à narrativa de 'confiar nos corpos das mulheres' porque muitas mulheres vão engravidar com isso", diz Keirn. "O fato de você não ouvir sobre isso ou menosprezá-lo no treinamento médico, não acho que seja útil."
Ela acrescenta: “É difícil encontrar um meio termo, perspectivas razoáveis, onde você diz: OK, eu quero a segurança de um parto hospitalar, mas quero a abordagem de confiança entre os corpos das mulheres, desde que seja seguro”.
