Quando o mundo tocou em um novo ano em 1º de janeiro, dois profissionais médicos anunciaram silenciosamente que haviam tornado o que antes era um sonho impossível uma realidade clínica. Graças ao trabalho sobre a lactação induzida em mulheres trans pelo Dr. Tamar Reisman e pela enfermeira e gerente de programa Zil Goldstein no Monte. Sinai Center for Transgender Medicine and Surgery, uma mãe transgênero não só foi capaz de amamentar seu filho, mas também foi a fonte exclusiva de alimentos do bebê nas primeiras seis semanas de vida. Esta é uma notícia incrível para as famílias. Como Reisman diz a Romper por e-mail, a criação de um padrão de atendimento que apóia a amamentação em mães trans é a chave para "construir famílias felizes, saudáveis e trans".
Enquanto mulheres trans experimentam há anos métodos para induzir a lactação, geralmente usando drogas como domperidona em uma base de bricolage, o relato de caso de Reisman e Goldstein, publicado na Transgender Health, é a primeira vez que profissionais médicos trabalham para o mesmo objetivo e publicam seus resultados em uma revista médica.
Para Madeleine Bair, uma estudante da UCLA e uma mulher trans, isso não é surpreendente.
"Questões médicas que afetam pessoas trans geralmente são pouco estudadas ou ignoradas completamente", diz ela a Romper. "Monte. O Sinai está realizando muitos trabalhos interessantes, assim como o Dr. (William) Powers, de Michigan."
“Mas acho que estudos como esse são uma exceção à regra. Portanto, a maioria dos serviços de saúde trans acaba sendo financiada por outras pessoas trans ”, diz ela. "Nós nos educamos para que possamos nos capacitar para recuperar nossa própria agência médica".
Devido às barreiras ao acesso à saúde, muitas vezes enfrentadas pelas pessoas trans, os membros da comunidade até agora tiveram que confiar em seus próprios recursos e inteligência para obter as terapias de que precisam.
"Eu tive que praticar regimes de TRH DIY no passado, porque o acesso para mim era limitado devido à pobreza e falta de seguro", diz Bair. "Muitas pessoas que querem a TRH não conseguem obtê-lo por razões como questões de classe, problemas de saúde mental e problemas de saúde física".
Reisman explica que, no passado, "os cuidados de afirmação de gênero ocorreram no subsolo" e, em termos de campos de pesquisa, a "endocrinologia transgênero" é uma subespecialidade bastante jovem. O cenário cultural e jurídico em mudança, diz ela, significa que os acadêmicos estão começando a trabalhar no campo. O resultado será "mais dados baseados em evidências para ajudar a orientar a tomada de decisões médicas e aumentar a padronização do atendimento".
Quando médicos e pessoas trans trabalham em conjunto e compartilham seu conhecimento, os resultados podem ser notáveis, como Reisman e Goldstein mostraram.
Além da importância óbvia de induzir a lactação medicamente significativa - o suficiente para alimentar um bebê - o estudo de caso é notável por duas outras razões.
Primeiro, a paciente estava em um regime de dosagem de terapia de reposição hormonal (TRH), variando de hormônios feminizantes a anti-andrógenos, típicos da maioria das mulheres trans nos Estados Unidos que não foram submetidas a certos procedimentos cirúrgicos. Segundo, enquanto a paciente fazia terapia de reposição hormonal desde 2011, ela não havia sido submetida a cirurgias relacionadas a gênero, como aumento de mama ou vaginoplastia, que envolvem a construção cirúrgica de uma vagina e vulva.
Como nem toda mulher trans quer se submeter a uma intervenção cirúrgica (nem, se ela quiser, pode sempre acessar esses procedimentos por razões médicas ou de custo), o fato de que certas cirurgias não são um pré-requisito para o sucesso sob o regime de Reisman / Goldstein método significa que a técnica pode ter uma ampla aplicação se seus resultados puderem ser replicados.
Além disso, os benefícios da amamentação para pais e filhos, desde taxas mais baixas de câncer de mama em mulheres que amamentam, a um sistema imunológico infantil mais forte e uma ligação pai-filho mais bem documentada, foram bem documentados. Embora toda mãe possa não optar por amamentar, há muito a ser dito para garantir que aqueles que desejam sejam fisicamente capazes de fazê-lo.
Para que isso acontecesse, Riesman e Goldstein colocaram seu paciente em 10 miligramas de domperidona e pediram a ela para tomá-lo três vezes por dia. Embora a domperidona tenha sido desenvolvida originalmente para tratar problemas gástricos, ela tem sido usada em todo o mundo para aumentar a lactação, muitas vezes sem a aprovação dos reguladores do governo.
O uso de drogas para fins off label é comum na medicina transgênero, com a espironolactona - que foi originalmente desenvolvida para tratar a hipertensão - sendo um excelente exemplo. Muitas mulheres trans tomam espironolactona porque um de seus efeitos colaterais pode ser o desenvolvimento do tecido mamário e, como diurético, é útil para ajudar a manter baixos os níveis de testosterona.
Além da domperidona, Reisman e Goldstein pediram à paciente que usasse a bomba de mama por cinco minutos em cada mama, três vezes por dia.
Em uma visita de acompanhamento, um mês depois, o paciente poderia produzir gotículas de leite. Reisman e Goldstein dobraram sua dose de domperidona, aumentaram sua dose de progesterona em quatro vezes (para 400 miligramas por dia) aumentaram sua prescrição de estradiol em seis vezes (de 2 miligramas duas vezes por dia para 12 miligramas duas vezes por dia) e a mantiveram na bomba de mama.
Em sua próxima visita mensal, o paciente poderia produzir 8 onças de leite por dia. Reisman e Goldstein reduziram seu estradiol para um nível de "baixa dose" e cortaram sua progesterona para 100 miligramas por dia.
Depois que o parceiro do paciente teve seu bebê, ele amamentou a criança nas primeiras seis semanas de vida. Embora estivesse preocupada com uma redução no suprimento de leite após esse período e tenha começado a suplementar o leite materno com a fórmula, a mulher continuou amamentando o filho até os seis meses de idade.
Reisman e Goldstein são francos que mais pesquisas precisam ser feitas nessa área, particularmente sobre a questão de saber se o uso de domperidona é necessário para que a técnica seja replicada. O medicamento é proibido por quase 14 anos nos Estados Unidos pelo FDA devido à preocupação da agência com possíveis efeitos colaterais letais, se for tomado por via intravenosa. Enquanto a paciente de Reisman e Goldstein tomou sua dose por via oral, o FDA ainda está preocupado com os possíveis efeitos da domperidona em bebês, uma vez que a droga é passada pelo leite materno.
Mesmo que uma mulher trans esteja disposta a assumir esses riscos à saúde, atualmente existem obstáculos legais a serem considerados. Graças ao FDA, é ilegal importar domperidona para os EUA e as autoridades federais tentam ativamente apreender remessas de entrada, embora - como mostrou o paciente de Reisman e Goldstein - nem sempre são bem-sucedidas.
Devido a essa barreira na aquisição do medicamento, removê-lo da mistura poderia tornar a técnica de Reisman / Goldstein mais acessível, se for possível obter resultados semelhantes aos do estudo de caso apenas através de ajustes nos níveis de TRH do paciente e bombeamento de mama.
Bair aprecia a vontade de Reisman e Goldstein de pensar fora da caixa.
“Os regimes atuais de TRH têm décadas e muitas vezes são insuficientes; portanto, a maioria de nós acaba tendo que educar nossos médicos ou se automedicar, porque é muito raro encontrar alguém que esteja disposto a tentar algo novo”, diz ela. "Não sei se praticaria a técnica agora, mas se eu tivesse um bebê, definitivamente o faria".
