O voleibol olímpico Gabby Reece planejava ter um nascimento não medicado, mas o Destino teve uma idéia diferente. "Acho que os deuses riram como 'Vamos desacelerar você'", disse ela, pressionando por algumas horas antes de receber a indicação de que precisava de uma cesariana. Reece estava falando em um evento organizado no ano passado pela Moms Meet and Plan Against Pain sobre alternativas às prescrições de opióides para o tratamento da dor após o nascimento. A história dela é instrutiva: não existe nascimento ou recuperação sem dor, e a questão de como as novas mães lidam com a dor pós-parto é motivo de crescente preocupação, particularmente à medida que a crise nacional de opióides continua.
De acordo com o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), os problemas mais comuns relatados pelas novas mães no período pós-parto precoce são fadiga e dor. (Darei a todos um minuto para registrar essas informações realmente chocantes. Quem poderia imaginar que a expulsão vaginal ou a remoção cirúrgica de um ser humano de 10 a 15 kg que não dorme por mais de duas horas por vez resultaria com dor e fadiga para a mãe?)
Pense em alguém que tenha dado "os dois lados": não importa como você traga um bebê para o mundo, ele não faz cócegas e a recuperação não é um passeio no parque. Enquanto as mães que partem da vagina geralmente recebem remédios sem receita (e palitos!) Para dor pós-parto, 51% das mulheres que deram à luz por cesariana (que representam aproximadamente um terço de todos os nascimentos nos EUA) receberam um opióide em uma pesquisa realizada pela Moms Meet. No entanto, de acordo com uma pesquisa da Pacira Pharmaceuticals, nove em cada dez mulheres têm preocupações sobre o uso de opioides antes e após o nascimento, variando desde o efeito que esses medicamentos podem ter sobre sua capacidade de amamentar e cuidar de seu bebê até a possibilidade de desenvolver uma dependência ou vício.
Apenas 11% das mulheres grávidas perguntam aos médicos sobre alternativas opióides ao tratamento da dor.
Esse medo do vício dificilmente é irracional: as notícias da crise dos opióides nos Estados Unidos estão por toda parte, e deveriam estar. Todos os dias, 130 pessoas vão morrer de overdose, de acordo com o CDC. São mais de cinco pessoas por hora e dezenas de milhares por ano, e muitas delas foram expostas a opióides pela primeira vez após um procedimento médico. Esse medo pode, em parte, motivar a maioria das mulheres (até 95% em um estudo de 2017 publicado em Obstetrícia e Ginecologia) a abandonar o uso de toda a receita médica. E, embora, à primeira vista, isso possa parecer uma coisa boa ("É uma maneira de não tomar pílulas que você não precisa, mamãe! Woot!"), Ela destaca vários problemas em potencial: prescrição excessiva de opioides pelos médicos (se o as mães não achavam que precisavam das pílulas); tratamento da dor insatisfatório ou inadequado (se a mãe precisou de algum tipo de alívio da dor, mas estava com muito medo de receber o que lhe foi dado); e o fato de a ACOG citar "dor não tratada" como fator de risco para maior uso de opioides (portanto, as pílulas sentadas no armário do banheiro enquanto a mãe sofre podem ser abusadas posteriormente).
Embora as chances de uma nova mãe "ingênua com opióides" se tornar dependente após uma cesariana sejam reduzidas - cerca de uma em 300 - fatores de comorbidade, como abuso prévio de drogas não-opióides, uso de antidepressivos e certas condições de dor aumentam as chances de alguém de continuar usando opióides além do período pós-parto imediato. Apesar de tudo isso, a pesquisa da Pacira também descobriu que, apesar da prevalência de cesarianas e do medo existente de uso de opióides, apenas 11% das mulheres grávidas perguntam aos médicos sobre alternativas de opióides ao tratamento da dor … o que é uma pena, porque existem opções.
A Dra. Alyssa Dweck, OB-GYN e co-autora de The Complete A to Z for Your V, acredita que é importante definir "expectativas realistas para as mulheres sobre a dor" em qualquer nascimento. “Para pacientes em cesariana especificamente, eu vi uma mudança real em nossa abordagem para gerenciar a dor pós-cirúrgica de uma época em que os opióides eram considerados padrão de tratamento e agora trabalham para minimizar a exposição do paciente com não-opióides eficazes”. Por exemplo, chuveiros quentes e exercícios perineais foram encontrados para ajudar com a dor pós-parto em um estudo publicado no International Journal of Nursing Practice.
O ACOG reconhece que os opióides podem ser uma opção viável de controle da dor após uma cesariana, mas defende uma abordagem de "escada analgésica gradual". Em outras palavras, não comece com opióides. Veja se algo mais suave (acetaminofeno ou medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, por exemplo) fará o truque. Eles podem!
Os planos de manejo da dor devem ser abordados da mesma maneira que os planos de nascimento - com pesquisas, preferências claras e flexibilidade para quando as coisas não saem exatamente como o planejado.
Se não funcionar, passe para um opióide suave. O ACOG também sugere tentar uma abordagem multimodal, alternando entre medicamentos para fornecer um efeito analgésico mais duradouro sem usar demais qualquer medicamento. A ACOG também recomenda permanecer em opióides pelo período mais curto possível, mas assegurando que sua dor ainda seja bem gerida. Como 40% das mães temem que o uso de opioides signifique que não estão "totalmente presentes" após o nascimento, segundo a pesquisa Moms Meet, permanece o fato de que a dor não tratada pode interferir na capacidade da mulher de cuidar de si mesma e do recém-nascido.
Ao mesmo tempo, deve-se abordar o medo da dor ou a crença de que não deve haver dor. Simplesmente dizer às mulheres que alguma dor é esperada e se dissipará, pode equipá-las para lidar com isso, dizem Dweck e Reece.
"Os primeiros 3-6 dias são desconfortáveis, mas a melhoria exponencial na forma como você se sente depois disso é incrível", disse Reece.
Há muitas razões pelas quais as pessoas podem não considerar o gerenciamento da dor pós-parto da maneira mais adequada que deveriam: ansiedade sobre o nascimento e a dor associada, excitação com a superação de preocupações práticas por parte do bebê ou, francamente, negação de que a dor será um problema. Mas os planos de manejo da dor devem ser abordados da mesma maneira que os planos de nascimento - com pesquisa, preferências claras e flexibilidade para quando as coisas não saem exatamente como o planejado.
Reece, que tem duas filhas com o surfista de ondas grandes Laird Hamilton, não tem medo dos efeitos colaterais do parto. "A dor também é uma ótima amiga e é bom ter um pouco, porque permite que você saiba o que está acontecendo com seu corpo.
"Não podemos deixar de sentir dor alguma vez."
