"Quando eu estava grávida do meu terceiro, trabalhava 80 horas por semana em pé como chef e teria enxaquecas tão extremas que meu nariz sangraria, o médico aprovaria apenas analgésicos de venda livre", diz Grace Alexander, 44, Expatriados americanos que vivem atualmente no Uruguai. “Uma vez, tive uma enxaqueca por 45 dias seguidos sem alívio, até que o médico finalmente me permitiu ter butalbital.” As enxaquecas são torturas em circunstâncias regulares, com dores na cabeça, náuseas e vômitos, sensibilidade à luz e ao som e tonturas. Mas o que acontece quando uma vítima de enxaqueca está grávida, complicando ainda mais o tratamento?
Essa foi a pergunta feita por um estudo recente apresentado em junho na reunião anual da American Headache Society. Dois neurologistas, Katherine Hamilton e Matthew Robbins, revisaram o tratamento de 72 pacientes grávidas que visitaram a sala de emergência ou a área de triagem obstétrica no Montefiore Medical Center, em Nova York, para relatar enxaquecas graves. Todos os pacientes receberam uma consulta neurológica e um diagnóstico de enxaqueca; os tratamentos variaram desde o fornecimento de medicamentos até a administração de líquidos e a realização de um procedimento de bloqueio nervoso.
As mulheres grávidas que sofrem de enxaqueca recebem tratamentos muito diferentes em ambientes de cuidados intensivos, e não há entendimento suficiente entre os profissionais sobre quais opções podem ou não ser seguras.
Como estudar os efeitos de praticamente qualquer condição de saúde em pacientes grávidas levanta preocupações éticas, Hamilton e Robbins tiveram que estudar os dados retroativamente. Mas o que eles descobriram confirmou uma suspeita de longa data: as mulheres grávidas que sofrem de enxaqueca recebem tratamentos muito diferentes em ambientes de cuidados intensivos, e não há entendimento suficiente entre os provedores sobre quais opções podem ou não ser seguras.
"Devido à falta de estudos, não há diretrizes específicas para o tratamento de enxaquecas durante a gravidez", diz Hamilton, que atualmente está trabalhando para desenvolver um centro de dor de cabeça na Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia. "Encontramos uma variabilidade considerável no tratamento no ambiente de tratamento agudo e também tratamentos seguros que foram subutilizados."
De acordo com a American Migraine Foundation, uma mulher com histórico de enxaqueca tem menos chances de experimentá-las durante a gravidez, graças ao aumento dos níveis de estrogênio em seu corpo. Mas isso não significa que a enxaqueca é garantida para desaparecer completamente - ou até mesmo. As enormes mudanças hormonais que acompanham a gravidez ainda podem desencadeá-las, e pode haver muito poucas opções de tratamento oferecidas a mulheres que iniciam ou continuam experimentando enxaquecas durante a gravidez.
"Eu contei ao meu médico sobre minhas enxaquecas e fui orientada a beber mais água", diz Lauren McCusker, mãe de dois filhos da Austrália Ocidental. “Nunca me ofereceram alívio da dor. Tomei paracetamol porque era o único alívio da dor sem receita médica que eu tinha acesso seguro durante a gravidez e tentei descansar em um quarto escuro e silencioso. ”
Os analgésicos de venda livre que são amplamente considerados seguros para uso durante a gravidez, como o Tylenol, geralmente são o primeiro tratamento recomendado, mas sua eficácia pode deixar muito a desejar - especialmente se as enxaquecas de uma paciente forem graves.
O tratamento das enxaquecas durante a gravidez pode diferir de paciente para paciente, dependendo do seu histórico pessoal de enxaquecas e de quanto tempo elas estão na gravidez. Mas mesmo para o mesmo paciente, as opções podem variar com base no prestador de cuidados de saúde individual que os está tratando.
“Quando contei ao meu ginecologista / obstetra sobre minhas enxaquecas durante a minha primeira gravidez, ela me disse principalmente para tentar descansar quando eu as sentir chegar e fazer o melhor que pude”, diz Ashley, 29 (que preferia não dar a última vez) nome). “Durante minha segunda gravidez, tive um OB-GYN diferente e ela me fez tentar acupuntura. Foi muito eficaz e parou minhas enxaquecas. Não acho que meu primeiro médico tenha sido muito informado sobre todas as opções de tratamento disponíveis para mulheres grávidas com enxaqueca. ”
Hamilton confirma que as diferenças entre os fornecedores são um dos principais desafios no tratamento da enxaqueca na gravidez. "O tratamento de muitas coisas na gravidez depende muito do fornecedor", diz ela. “Provedores não obstétricos sentem muito desconforto ao tratar pacientes durante a gravidez. Até neurologistas têm incerteza e hesitação sobre o tratamento de enxaquecas em pacientes grávidas. ”
A falta geral de diretrizes para o tratamento de enxaquecas durante a gravidez significa que opções seguras e eficazes podem não ser oferecidas aos pacientes simplesmente porque os profissionais não se sentem confortáveis em prescrever qualquer coisa para mulheres grávidas. No estudo da MMC, observa Hamilton, mais de 30% dos pacientes que compareceram ao pronto-socorro não haviam tomado nenhum medicamento - nem mesmo o Tylenol - em casa para tratar suas enxaquecas, provavelmente por incerteza sobre a segurança dos analgésicos de venda livre.
Se estiver em curso por dias e você precisar ir ao pronto-socorro, poderá receber opióides prescritos, que na verdade não são muito eficazes para enxaquecas e têm potencial para dependência ou dependência.
Mas nem todos os analgésicos ou medicamentos para enxaqueca são incompatíveis com a gravidez. De acordo com o estudo, um medicamento para enxaqueca chamado sumatriptano foi subutilizado no ambiente de tratamento agudo, apesar de mostrar-se relativamente seguro para uso durante a gravidez; uma revisão de 2010 no Canadian Family Physician concluiu que não havia risco aumentado de malformações associadas à exposição ao sumatriptano durante a gravidez. Ao mesmo tempo, opióides e sedativos eram comumente prescritos, o que, segundo Hamilton, demonstra a necessidade de considerar todas as opções disponíveis com mais cuidado.
“Você não quer se expor a medicamentos potencialmente prejudiciais”, ela explica, “mas os efeitos colaterais de uma enxaqueca também podem ser debilitantes. E se continuar por dias e você precisar ir ao pronto-socorro, poderá receber opióides prescritos, que na verdade não são muito eficazes para enxaquecas e têm potencial para dependência ou dependência. ”
Tudo isso significa que não há nada que você possa fazer se estiver grávida quando ocorrer uma enxaqueca? Felizmente, não. Existem algumas opções de medicamentos (o Tylenol e um medicamento chamado metoclopramida, ou Reglan, são considerados os mais seguros, embora, como mencionado acima, os sumatriptanos também possam ser seguros). E existem opções sem medicamentos, observa Hamilton, que podem ser muito eficazes.
“Considera-se que um procedimento de bloqueio nervoso é bastante seguro, pois utiliza anestesia local que não chega ao bebê, mas não é usado com frequência porque nem todos os profissionais têm experiência com ele”, diz ela. "Esses procedimentos são realizados em centros de dor de cabeça, mas também frequentemente em clínicas de dor, que são mais comumente localizadas em todo o país, e podem ser uma opção para alguns pacientes".
Acima de tudo, não tenha medo de se defender se sua enxaqueca for grave ou se o seu médico não estiver abordando suficientemente seus sintomas. Uma mãe expectante que enfrenta enxaquecas provavelmente está sofrendo e pode até representar um risco para a saúde do bebê se ele ficar desidratado ou não conseguir manter a comida em baixo. Evitar o tratamento nem sempre é a melhor ou a única solução - os prós e os contras de vários tratamentos devem ser pesados entre um paciente e seu médico.
"Muitos pacientes são informados de que você não tem opções, então tome Tylenol e beba água", diz Hamilton. “Mas você deve pressionar seu médico se suas enxaquecas forem graves. Pergunte se eles conhecem outros especialistas locais para encaminhamento. Peça que pesquisem a literatura médica. Pergunte a eles sobre as opções que não são medicamentos, como acupuntura e bloqueio de nervos. ”
Em um mundo ideal, haveria mais comunicação e parceria entre especialistas em obstetrícia e neurologia e existiria um conjunto de diretrizes recomendadas para o tratamento de enxaquecas durante a gravidez. Até que isso aconteça, no entanto, o melhor recurso de uma paciente grávida para tratar enxaquecas é abrir um diálogo consistente com seu médico sobre sua experiência em enxaqueca - e continuar se comunicando até encontrar uma solução satisfatória.
